摘要：为促进少数民族地区新型养老服务模式的建设，解决当前藏区(文中所提藏区特指四川省甘孜州藏区)留守老人养老的问题。文章以探究四川省甘孜州藏区留守老人的养老模式为立足点，探究藏区新型养老服务模式的实施方向，发挥政府、寺庙、家庭、社会在藏区新型养老服务中的作用，明晰各主体在新型养老服务中的供给内容和方式。
由于藏区独特的自然环境及深厚的藏族文化，老人养老问题面临着一些特殊的挑战。这里的留守老人，大多生活在交通不便、信息闭塞的环境中，他们的养老问题不仅关乎个体的幸福感，也直接影响着藏区的社会稳定与和谐发展。近年来，政府高度重视养老服务的发展，出台了一系列政策措施推动养老服务体系的建立和完善。虽然藏区各级政府也积极探索新型养老服务模式，以满足老人养老的需求，但是建设符合藏区特色的新型养老服务模式仍面临着诸多困难和挑战。
藏区留守老人养老现状
2024年2月3日，新华社发布了《中共中央 国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》(即2024年“中央一号文件”)，提出有力有效推进乡村全面振兴“路线图”。人民日报热点时评：让每一位老年人老有所养，既是家事，也是国事。近年来，各地各部门从统筹城乡基本养老服务体系建设出发，加强农村养老服务设施建设，推进农村养老服务发展，不断健全农村老人关爱服务体系，努力补齐农村养老服务短板。
藏区是典型的农牧社会，大量人口居住在农村和牧区，而这些地方生活条件较差，多数农民以种植青稞、捡松茸、挖虫草、养牲畜为主要的经济来源。近几年，在国家的大力支持下，藏区农村已通电水网，但经济发展仍然落后，大量青壮年外出务工，导致老人无人照料。加上藏区海拔高，资源匮乏，道路险峻，卫生条件不达标，老人的文化水平较低，学习能力较差，因此绝大多数老人一生都无法走出藏区，晚年只能在藏区度过，那么藏区老人养老就存在极大的问题。
目前，藏区留守老人养老现状存在以下几点问题：第一，近年来，政府针对藏区留守老人的养老问题出台了一系列政策措施。这些政策主要涉及对养老机构的资金补贴、税收优惠、养老服务人才培养等方面，旨在提高留守老人的生活质量。然而，由于藏区地理位置偏远、经济基础薄弱等因素，政策实施的效果尚不明显。很多老人不知道可以去养老机构养老，或者因为养老机构离家太远不愿意去。第二，部分地区建立的一些面积较大的寺庙，可以为留守老人提供食宿和日常照料服务。这些寺庙在一定程度上缓解了留守老人的养老问题，但受限于资金、人员等因素，在寺庙集中供养的数量和规模方面还有待扩大。同时，集中供养的服务质量和管理水平需要进一步提高。第三，藏区养老机构的养老设施相对滞后，无论是公共养老设施还是家庭养老设施都存在一定的不足。在公共养老设施方面，乡镇、村落需要加大投入健身设施力度，并提高设施的规模和质量;在家庭养老设施方面，需要加强对留守老人家庭的改造和辅助设备的配置。例如，给农牧家庭修建带淋浴的卫生间、取暖器等，提高他们的居家养老条件。第四，在医疗保障方面，藏区的医疗资源配置非常不足，医疗水平有待提高。针对留守老人，应建立完善的医疗保障体系，包括加强基层医疗服务建设、提高医疗报销比例、开展健康教育和疾病预防等工作。第五，探访关爱服务是缓解留守老人孤独感和心理问题的有效途径。在藏区，由于地理位置偏远、通讯不便，很多老人没有智能手机或不会使用微信等软件，难以和在外务工的儿孙们视频通话，缺少陪伴。
只有深入了解留守老人的实际需求和生活状况，才有助于探究藏区留守老人新型养老服务模式的建立，为政府制定相关政策和措施提供科学依据。藏区留守老人的养老问题面临着多重困难和挑战，急需有效的解决方案和对策措施。因此，当务之急是开展对藏区留守老人新型养老服务模式的探索，提出切实可行的解决方案和对策措施，以应对当前的养老挑战。
传统养老服务模式与新型养老服务模式的对比
传统养老服务模式的特点
传统养老场所有敬老院、福利院、养老院、老年公寓、护老院、护理院等。藏区老人养老主要以敬老院、福利院为主，每个县均设有一到两个敬老院，但规模小，大部分敬老院的标准是“50个床位，配有电视、沙发、衣柜、卫生间等基础设施，及3～4名养老服务工作人员，收费标准为每月500-1000元，收住对象为有自理能力的老人”。相较于一些高端、专业的养老服务机构，传统养老服务的优点在于成本更低。
但是，藏区敬老院的工作人员以社工为主，没有经过系统的培训，专业服务人员少，服务人员时间精力投入不足，专业素质低。敬老院工作的社会认可度低，离职率高，留守老人受关注度少。养老服务设备不齐，养老服务体系不够完善。养老创新不足，智能化养老产品供给不足。当地政府对养老问题重视度低，对相关养老政策落实度低。医疗保障水平低，未能与医院形成一体，不能为老人提供定期的体检服务，也难以随时了解老人的健康状况。
新型养老服务模式的特点
新型养老方式有社区养老、居家养老、互助养老、智能养老等。社区养老是将养老服务融入社区环境，可以让老人在熟悉的环境中养老，既能保持社交圈又能得到专业的照顾;居家养老是为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务，服务内容包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务;互助养老作为社区养老的补充，更强调普通居民间的相互帮扶与慰藉;智能养老即“智能居家养老”，被统称为全智能化老年系统，通过智能设备让老人在日常生活中不受时间和地理环境的束缚，在自己家中过上高质量高享受的生活。
新型养老服务模式可作为藏区留守老人养老服务模式的参考，将新型养老服务模式与藏区特色相结合是提高藏区留守老人养老服务质量的关键。综合运用融合传统文化与现代理念、因地制宜的设施建设、本土化人才培养、社区参与支持网络构建、政策扶持与资金支持等措施，结合藏区的实际情况，将上述新型养老服务模式与藏区特色相结合，为藏区老年人提供更加舒适优质的老年服务。
藏区新型养老服务模式探究
藏区可实施的新型养老服务模式
考虑到藏区拥有深厚的藏族文化和宗教信仰，以及藏区滞后的经济状况等原因，在藏区要结合当地的文化特色，推出以社区养老为主，居家养老、互助养老为辅的新型养老服务模式。
社区养老是一种为老年人提供生活照料、医疗保健、康复护理、文化娱乐等服务的养老机构。根据对藏区社区的调研发现，首先，需要考虑场地的位置。藏区地形复杂，人口分布不均，社区养老应以乡镇为单位，在藏区的每一个乡镇或距离较近的两个乡镇之间建立一个社区养老机构。这些养老机构要靠近国道，确保老人及工作人员的出行便利。机构内部应合理划分功能区域，包括居住区、活动区、医疗区、餐饮区等。其次，为了确保社区养老服务的可持续运行，需要制定合理的收费标准。收费标准将综合考虑藏区的经济发展水平、老年人家庭的收入水平以及服务成本等因素。对于经济困难的老年人家庭，可以提供优惠政策或补贴，确保他们能够享受到基本的养老服务。具体情况如下：第一，基础服务费用。此部分费用将覆盖老年人在社区养老机构的基本生活需求，如住宿、日常餐饮、基本生活照料等。第二，增值服务费用。例如，医疗保健、康复护理、文化娱乐等。第三，优惠政策与补贴。对于经济困难的老年人提供一系列的优惠政策和补贴。例如，对于收入低于一定标准的老年人及其家庭，可以减免全部的基础服务费用;对于购买增值服务的老年人，可以提供折扣或补贴。第四，志愿者捐赠与社会筹款。为了减轻藏区老年人及其家庭的经济负担，需要积极寻求志愿者捐赠和社会筹款。组织各种公益活动和慈善捐赠，筹集到更多的资金和资源。再次，政府应大力支持社区养老机构，提供更多的资金支持。最后，应明确服务对象。藏区社区养老机构主要收住的人群应为该机构所在乡镇或附近乡镇的留守老人。
倡导在藏区以社区养老为主，居家养老、互助养老为辅的几个原因：第一，居家养老与互助养老不能完全解决留守老人养老问题，如青壮年外出务工或学习的期间，留守老人无人照料，存在很多安全隐患。第二，大多数藏区只有乡镇才设有卫生院等基础医疗设施，居家养老与互助养老不能解决及时就医的问题。以社区养老为主的模式有医疗保障可以方便老人们定期体检和及时就医。第三，藏区敬老院等养老机构一般建立在县城附近。相反，社区养老可以让老人们在乡镇建设的养老机构里养老，作为一种离家近、便利的养老模式，更符合藏区留守老年人的实际需求。
在藏区如何实施新型养老服务模式
实施居家养老是在一年一度的藏历新年、萨嘎达瓦节、燃灯节、寒暑假等时候，老人们可以在家庭环境中度过晚年，享受家庭的温馨和亲情关怀，并且与家人一起度过这些重要的节日。
在藏区互助养老主要以寺庙为单位，藏区寺院会将大部分收入用于寺院建设及办理佛事活动。政府应支持寺院将部分或者大部分资金投入到养老和医疗体系的建设上，并增加低龄僧人与高龄僧人彼此间的交流与照顾。
社区养老机构应以政府为主体，乡镇为据点。政府提供场地和资金支持，同时为确保工作人员的稳定性应与员工签订合同并购买社保、医疗保险和失业保险等。藏区已经出台了《甘孜藏族自治州人民政府办公室关于印发〈甘孜藏族自治州基本养老服务清单〉的通知》等文件，积极推动养老服务的发展。以社区养老为主的新型养老服务模式，其养老服务设施、建筑、服务等应该结合藏区特色进行改造。一是可以融入藏区的传统文化和习俗。为老年人提供藏式按摩、藏浴药等特色康复服务，这些服务不仅具有治疗效果，还能让老年人感受到藏族的传统医疗文化。此外，还可以结合藏族的节日、庆典等活动，组织老年人参与其中，增强他们的归属感和文化认同感。二是可以开设多民族文化教育课程，让老年人了解藏族及其他民族的历史、文化、习俗等。这不仅可以丰富老年人的精神生活，还有助于传承和弘扬民族文化。三是提供藏族特色饮食，藏族人有自己的特色饮食习惯，可以设立专门的藏式餐厅，为老年人提供健康、营养的藏族菜肴。四是设置专门的场所，如藏戏院、民族舞蹈室等，为老年人提供观赏和参与藏族文化艺术活动的机会。此外，还可以组织定期的藏族节庆活动、民族手工艺制作班等，丰富老年人的精神文化生活。五是在机构的建筑设计中，可以借鉴藏式建筑的元素，如采用藏族传统的屋顶形式、色彩搭配等，使设施外观与藏区环境相协调。同时，养老设施的内部环境设计也应体现藏族文化特色，如使用藏族传统的装饰图案、色彩等，为老年人创造一个温馨、舒适的居住环境。六是建立志愿者服务体系，鼓励社区居民、学生团体、企事业单位等积极参与养老志愿服务。通过组织定期的探访、陪伴、协助日常生活等活动，不仅可以减轻专业工作人员的负担，还能增进社区内的情感交流，形成尊老、爱老、助老的良好风尚。同时，可以设立志愿服务激励机制，对表现突出的志愿者给予表彰和奖励，提高志愿服务的积极性和持续性。七是强化心理关怀与情感支持，认识到老年人在精神层面的需求同样重要。机构应配备专业的心理咨询师或社工，为老年人提供心理疏导、情绪支持等服务，帮助他们解决孤独感、焦虑、抑郁等心理问题。通过组织茶话会、故事分享会等活动，促进老年人之间的交流与互动，增强他们的归属感和幸福感。此外，鼓励老年人的家人常来探望，建立家庭与机构之间的紧密联系。八是加强智慧养老技术应用，利用现代信息技术提高养老服务效率与质量。例如，引入智能穿戴设备监测老年人的生命体征，通过大数据分析预测健康风险;开发适合藏区老年人使用的全藏文智能手机应用或智能电视界面，方便他们获取新闻资讯、使用视频通话等。
综上所述，在藏区实施的新型养老服务模式是以社区养老为主、居家养老和互助养老为辅的模式，三种模式相辅相成，推动藏区养老服务进一步发展。
文章通过对四川省甘孜州藏区留守老人养老现状的深入剖析，以及对新型养老服务模式的全面探索，为藏区老人养老问题的解决提供了新的视角和实践经验。文章不仅揭示了藏区留守老人在物质生活、精神慰藉、健康医疗等方面的多维度需求，还创新性地提出了融合社区力量、智慧科技、民族文化于一体的新型养老服务模式。这一模式不仅注重改善老人的基本生活条件，更强调提高他们的精神文化生活质量，促进代际沟通与和谐社区建设，实现了养老服务的个性化、精准化和可持续化。然而，新型养老服务模式的推广与实施仍面临诸多挑战，如资金投入不足、专业人才短缺、服务标准化与规范化待加强等。因此，未来需进一步加大政策支持力度，鼓励社会资本参与，加强人才培养与引进，同时不断完善服务体系，确保新型养老服务模式能够持续、有效地惠及更多藏区留守老人。总之，藏区留守老人新型养老服务模式的探究与实践，是对传统养老模式的一次深刻反思与创新尝试，也是构建和谐、包容、可持续发展的老龄社会的重要一环。藏区拥有丰富的文化底蕴和独特的民族传统，我们期待在新型养老服务中结合藏区特色融入文化传承活动，如举办民族文化节庆、开设传统手工艺课程等，让老年人在养老的同时，能够继续传承和弘扬藏族文化，增强文化自信心和归属感。
四川文理学院2023年大学生创新创业训练计划资助“关于藏区留守老人的新型养老服务”(项目编号：202310644024)。
